Новости рынка

Рентгенография, как один из методов лучевой диагностики коронавирусной болезни (COVID-19)

Принципы выбора лучевых методов исследований:

  1. Симптомы и клинические признаки ОРВИ отсутствуют (даже на фоне релевантных анамнестических данных) – применение лучевых исследований не показано.
  2. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть – рекомендуется выполнение рентгенографии ОГК.
  3. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть, имеется подозрение на COVID-19 (в том числе на основе анамнестических данных) – рекомендуется выполнение компьютерной томографии ОГК.
  4. Оценка динамики верифицированной вирусной пневмонии, вызванной 2019-nCoV (COVID-19):
  • компьютерная томография ОГК;
  • рентгенография ОГК и/или ультразвуковое исследование ОГК (дополнительный метод) у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОГК ПРИМЕНЯЕТСЯ В АМБУЛАТОРНЫХ И СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ КАК ЧАСТЬ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Назначение этого исследования делают, основываясь на особенностях симптоматики и клинических проявлений ОРВИ. Исходя из результатов рентгенографии ОГК (в том числе при появлении подозрений на COVID-19), пациент может быть маршрутизирован в соответствии с действующими регламентами или направлен на дополнительное обследование методом компьютерной томографии ОГК.

В стационарных условиях рентгенография (РГ) рекомендуется к применению у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки. В таких случаях выполняют РГ ОГК передвижным рентгеновским аппаратом (в том числе ежедневно, в плановом порядке).

СЕМИОТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностический алгоритм COVID-19 представлен совокупной оценкой эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лучевых и лабораторных исследований.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Рентгенография ОГК выполняется в передней прямой и боковой* 3 проекциях. При проведении РГ ОГК к основным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:

– многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение);

– сливные инфильтративные поражения;

– уплотнение легочной ткани альвеолярного типа. Чаще поражение носит двусторонний характер. Объем вовлечения сегментов легких коррелирует с тяжестью течения болезни (рис.1).

Проявления на РГ ОГК, которые нетипичны для COVID-19: односторонние уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации, плевральный выпот, инфильтрация, кавитация, лимфаденопатия.

Следует помнить, что лучевые методы не являются основными в диагностике коронавирусной инфекции, отличаясь высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Единственный специфический метод диагностики – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Даже если результаты рентгенологического исследования (компьютерная томография, рентгенография) органов грудной клетки (ОГК) имеют достаточно оснований предполагать вирусную пневмонию, разновидностью которой является пневмония COVID-19, тем не менее, требуется верификация путем проведения лабораторных тестов (ОТ-ПЦР), а также соответствие клинической и лабораторной картине.

* При неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции.

** Источники изображений: Silverstein W. K., Stroud L., Cleghorn G. E., Leis J. A. First imported case of 2019 novel coronavirus in Canada, presenting as mild pneumonia // Lancet. – 2020. – Feb. 29. – Vol. 395(10225):734. – Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30370-6; Yoon S. H., Lee K. H., Kim J. Y., еt al. Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated in Korea // Korean J Radiol. – 2020. – Apr. – Vol. 21, №4. – P. 494–500. – Doi: 10.3348/kjr.2020.0132.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *