Принципи вибору променевих методів досліджень:
- Симптоми і клінічні ознаки ГРВІ відсутні (навіть на тлі релевантних анамнестичних даних) – застосування променевих досліджень не показане.
- Симптоми та клінічні ознаки ГРВІ є – рекомендується виконання рентгенографії ОГК.
- Симптоми і клінічні ознаки ГРВІ є, є підозра на COVID-19 (зокрема на основі анамнестичних даних) – рекомендується виконання комп’ютерної томографії ОГК.
- Оцінка динаміки верифікованої вірусної пневмонії, спричиненої 2019-nCoV (COVID-19):
- комп’ютерна томографія ОГК;
- рентгенографія ОГК та/або ультразвукове дослідження ОГК (додатковий метод) у пацієнтів у критичному стані, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації, за неможливості їхнього транспортування або за відсутності можливості виконання комп’ютерної томографії.
РЕНТГЕНОГРАФІЮ ОГК ЗАСТОСОВУЮТЬ В АМБУЛАТОРНИХ І СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ ЯК ЧАСТИНУ ПРОГРАМИ ОБСТЕЖЕННЯ В РАЗІ ПІДОЗРИ НА НАЯВНІСТЬ КОРОНАВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ.
Призначення цього дослідження роблять, ґрунтуючись на особливостях симптоматики та клінічних проявів ГРВІ. Виходячи з результатів рентгенографії ОГК (зокрема за появи підозр на COVID-19), пацієнта може бути маршрутизовано відповідно до чинних регламентів або направлено на додаткове обстеження методом комп’ютерної томографії ОГК.
У стаціонарних умовах рентгенографія (РГ) рекомендується до застосування у пацієнтів у критичному стані, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації, за неможливості їх транспортування. У таких випадках виконують РГ ОГК пересувним рентгенівським апаратом (у тому числі щодня, у плановому порядку).
СЕМІОТИКА ТА ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Діагностичний алгоритм COVID-19 представлений сукупною оцінкою епідеміологічного анамнезу, клінічної картини, результатів променевих і лабораторних досліджень.
РЕНТГЕНОГРАФІЯ
Рентгенографію ОГК виконують у передній прямій і бічній* 3 проекціях. При проведенні РГ ОГК до основних рентгенологічних проявів вірусної пневмонії (у тому числі COVID-19) належать:
– численні ущільнення на кшталт “матового скла” округлої форми і різної протяжності (частіше мультилобарне периферичне або базальне розташування);
– зливні інфільтративні ураження;
– ущільнення легеневої тканини альвеолярного типу. Частіше ураження має двосторонній характер. Обсяг залучення сегментів легень корелює з тяжкістю перебігу хвороби (рис. 1).
Прояви на РГ ОГК, які нетипові для COVID-19: односторонні ущільнення легеневої тканини за типом “матового скла” центральної та прикореневої локалізації, плевральний випіт, інфільтрація, кавітація, лімфаденопатія.
Слід пам’ятати, що променеві методи не є основними в діагностиці коронавірусної інфекції, відрізняючись високою чутливістю, але низькою специфічністю.
Єдиний специфічний метод діагностики – полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією (ОТ-ПЛР). Навіть якщо результати рентгенологічного дослідження (комп’ютерна томографія, рентгенографія) органів грудної клітки (ОГК) мають достатньо підстав припускати вірусну пневмонію, різновидом якої є пневмонія COVID-19, проте, потрібна верифікація шляхом проведення лабораторних тестів (ВТ-ПЛР), а також відповідність клінічної та лабораторної картини.
* За невідомої локалізації запального процесу доцільно виконувати знімок у правій бічній проекції.
** Джерела зображень: Silverstein W. K., Stroud L., Cleghorn G. E., Leis J. A. Перший імпортований випадок 2019 року нового коронавірусу в Канаді, що проявився у вигляді легкої пневмонії // Lancet. – 2020. – Feb. 29. – Vol. 395(10225):734. – Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30370-6; Yoon S. H., Lee K. H., Kim J. Y., еt al. Рентгенографічні та комп’ютерні результати рентгенографії грудної клітки при новітній коронавірусній хворобі 2019 року (COVID-19): Аналіз дев’яти пацієнтів, пролікованих у Кореї // Korean J Radiol. – 2020. – Apr. – Vol. 21, №4. – P. 494-500. – Doi: 10.3348/kjr.2020.0132.
